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　　腹瀉仍然是全球性健康問題。在發(fā)展中國(guó)家，細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致的腹瀉的發(fā)病率和致死率仍很高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，食物傳播的腸道感染和抗生素相關(guān)性腹瀉占絕大多數(shù)。腹瀉是嬰幼兒常見病之一，遷延性、慢性腹瀉占腹瀉病的9%左右。由于腸吸收能力受損，持續(xù)的腹瀉會(huì)影響宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。近年來的研究顯示，急、慢性腹瀉常導(dǎo)致鋅缺乏，含鋅的口服補(bǔ)液鹽能有效縮短病程和降低發(fā)病率。

　　目前，有關(guān)補(bǔ)鋅和微生態(tài)治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中，成為除補(bǔ)液以外的另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織(WHO)已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅，持續(xù)10~14天。

　　　腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環(huán)

　　一些微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足會(huì)增加兒童對(duì)胃腸道感染的易感性，對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能帶來負(fù)面影響，其中鋅缺乏易致腹瀉是和鋅參與腸道水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、小腸滲透性、腸細(xì)胞酶的功能，增強(qiáng)腸道組織的修復(fù)，增強(qiáng)局部免疫，以控制細(xì)菌過度生長(zhǎng)和早期病原菌清除等有關(guān)。

　　一般來說，腹瀉時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速通過腸道，腸吸收黏膜的損傷和特殊運(yùn)輸載體的損失，可引起吸收不良。另外，腹瀉時(shí)小腸處于一種分泌狀態(tài)，妨礙或減少營(yíng)養(yǎng)素的吸收。急性腹瀉時(shí)，血清鋅和銅較正常組分別下降13.1%和12.8%，標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽(ORS)治療后進(jìn)一步下降22.6%和22.4%，這表明嚴(yán)重和較長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉會(huì)引起血清鋅和銅的下降。腹瀉時(shí)糞便中鋅丟失增加，遷延性腹瀉時(shí)丟失更多，表現(xiàn)為血清、血漿及組織中鋅降低，慢性或遷延性腹瀉比急性腹瀉時(shí)鋅降低更明顯，而且血清鋅水平與病程有關(guān)。攝入減少和丟失增多導(dǎo)致鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，后者又導(dǎo)致發(fā)育遲緩和腹瀉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)飲食中鋅攝入較低時(shí)，小腸的鋅吸收代償性增加，但仍不能維持正常水平，尤其是急性腹瀉期有鋅吸收障礙的患者。除了上述病理生理學(xué)狀態(tài)，細(xì)菌性腹瀉也可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素消耗，因?yàn)榧?xì)胞殘片、腸細(xì)菌的增殖和未消化的固體可以吸附礦物質(zhì)，包括鋅，并降低其生物利用率。因此，腹瀉時(shí)飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等可引起血鋅的降低，而腸黏膜再生需要的鋅因缺乏或不足，導(dǎo)致病情的延續(xù)。這樣，在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。

　　寶寶拉肚子，如果沒有明顯的嘔吐，家長(zhǎng)可以借助某些食物的功效來幫助孩子緩解病情，加速康復(fù)。

　　1.有抗菌功能的食物。如葡萄、山楂、烏梅等。

　　2.含豐富維生素的食物。如綠葉蔬菜、米湯等。

　　3.能夠補(bǔ)充電解質(zhì)的食物。比如柑橘類含鉀多，香蕉含鉀與鈉均多，奶類與豆?jié){含鈣豐富等。

　　4.具有吸附和收斂作用的食物。比如蘋果泥、胡蘿卜泥等。

　　5.富含蛋白質(zhì)的食物。

寶寶拉肚子，除了對(duì)癥治療，父母對(duì)寶寶的科學(xué)護(hù)理對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)、縮短病程非常重要。河南省中醫(yī)院兒科李瑋教授給大家支幾招。

　　1.寶寶腹瀉時(shí)的飲食要適當(dāng)減量，吃輔食的寶寶要以吃面湯、米湯、米粉為主?？梢园衙娉次ⅫS，把炒面、細(xì)姜絲做成面湯，再把姜絲挑出后喂寶寶，炒后的面易消化，這就是我們通常說的“補(bǔ)肚子”(注意，患濕熱瀉的寶寶不可加姜絲)。還可以煮蘋果水喝，蒸蘋果吃也有止瀉作用。要忌吃高蛋白、高脂肪、多糖的食品，如雞蛋、魚、肉類、油炸及油膩食品、奶油、含糖量高的飲料、點(diǎn)心等，還有蔬菜，因?yàn)槭卟酥械拇掷w維可加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的寶寶要減少奶量，媽媽不可吃辛辣、油膩食品。人工喂養(yǎng)的寶寶可把奶粉換成適用寶寶腹瀉期的不添加乳糖的豆奶粉。

　　2.給大家介紹幾個(gè)小驗(yàn)方：對(duì)于風(fēng)寒瀉、脾腎陽虛瀉患兒，可將鹽炒熱或用微波爐加熱，再用紗布將熱鹽包好，放在寶寶肚臍上熱敷，一次10~15分鐘，一天2~3次，切記溫度要適中，千萬不要燙傷寶寶嬌嫩的皮膚。對(duì)于平時(shí)吃肉多，造成傷食瀉的幼兒除要適度節(jié)制飲食外，還可以煮山楂，喝水、吃山楂；一歲左右的寶寶可吃王氏保赤丸或嬰兒健脾散。

　　3.假如寶寶腹瀉嚴(yán)重，大便次數(shù)多，小便明顯減少，為防止脫水，要注意給寶寶口服補(bǔ)液，在開水中加適量的糖和鹽，制成淡淡的糖鹽液喂寶寶，因?yàn)樾∧c對(duì)糖鹽的吸收好，可緩解脫水情況。給寶寶喝面湯或米湯時(shí)，加鹽即可，不必加糖。補(bǔ)液后，細(xì)心觀察寶寶的尿量和平時(shí)差不多就可以了。

　　4.一定要注意寶寶的腹部、背部和雙腳的保暖，不要讓寶寶養(yǎng)成光著腳丫玩耍的習(xí)慣。

　　查找病因

　　腹瀉根據(jù)病因，分為感染性和非感染性兩類，發(fā)病年齡多在2歲以下。

　　非感染性原因有：生理性腹瀉。母乳的營(yíng)養(yǎng)成分超過寶寶的生理需要量和消化功能的限度時(shí)，便會(huì)使寶寶發(fā)生腹瀉。人工喂養(yǎng)的寶寶，由于喂養(yǎng)不定時(shí)、量過多或過少，或食物成分不適宜，如過早喂食大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶，也會(huì)使寶寶患腹瀉。另外，個(gè)別寶寶對(duì)牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖酶缺乏)，喂食后會(huì)發(fā)生腹瀉。氣候突然變化，寶寶腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加，或天氣過熱使消化液分泌減少，而由于口渴吃奶過多，增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些都容易誘發(fā)腹瀉。

　　感染性原因：分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

　　腸道內(nèi)感染是由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲引起，尤其是輪狀病毒，是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。

　　細(xì)菌感染主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染，病原微生物隨污染的飲食或水進(jìn)入消化道，也可以通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。

　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時(shí)，由于發(fā)熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，會(huì)伴有腹瀉。

　　7招預(yù)防寶寶腹瀉

　　1.注意飲食衛(wèi)生

　　食品要新鮮、清潔，變質(zhì)的食物絕對(duì)不能喂給寶寶吃，食具也要注意消毒。

　　2.提倡母乳喂養(yǎng)

　　母乳是六個(gè)月以內(nèi)寶寶最適宜的食物。人乳中含有IgA，會(huì)中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染大腸桿菌的作用。

　　3.遵循輔食添加原則

　　從少到多，逐漸增加，使嬰寶寶有個(gè)適應(yīng)過程。

　　從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；

　　從細(xì)到粗，如加水果時(shí)，開始喂果汁，以后吃果泥。

　　五個(gè)月時(shí)試著添加蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七個(gè)月以后添加富有營(yíng)養(yǎng)、適合消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做必要準(zhǔn)備，但是夏天不宜斷奶。

　　在逐漸添加食物時(shí)，最好等寶寶先習(xí)慣一種食物后再加另一種食物，不要同時(shí)添加幾種，特別是遇到寶寶生病時(shí)，更不能加另一種食物。寶寶食欲不振時(shí)，也不要強(qiáng)制他吃東西。

　　4.增強(qiáng)體質(zhì)

　　平時(shí)加強(qiáng)寶寶的戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，體格得到了鍛煉，體質(zhì)才能增強(qiáng)，才能提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。

　　5.避免不良刺激

　　日常生活中防止寶寶過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

　　6.加強(qiáng)體弱寶寶的護(hù)理

　　營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱的寶寶應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對(duì)輕型腹瀉應(yīng)及時(shí)治療，以免拖延成為重型腹瀉。

　　7.合理應(yīng)用抗生素

　　避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，引起腸炎。

　　誤區(qū)1：把病毒誤認(rèn)為菌痢

　　寶寶突然發(fā)熱、咳嗽、嘔吐之后發(fā)生頻繁的腹瀉，很容易被想象為細(xì)菌性腹瀉或中毒性痢疾。其實(shí)，嬰幼兒秋季腹瀉主要是一種“輪狀病毒”引起的病毒性腹瀉，病毒形似車輪而得其名。這是一種急性傳染性腹瀉病，主要侵犯5歲以下小兒，尤以6個(gè)月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。

　　輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季均有發(fā)生，感染高峰期為秋冬季，所以叫“秋季腹瀉”。嬰幼兒感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹瀉，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，治療不當(dāng)可導(dǎo)致患兒死于脫水及嚴(yán)重的并發(fā)癥如發(fā)育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。

　　誤區(qū)2：不知道有傳染性

　　許多人不知嬰幼兒秋季腹瀉有傳染性和流行性，所以也就不知怎樣預(yù)防。其實(shí)輪狀病毒主要是通過糞-口途徑傳播。因患兒糞便中含有大量輪狀病毒，易污染環(huán)境，有時(shí)可造成局部流行。另外，因照管人員雙手不潔，污染奶瓶、玩具、奶制品等造成的感染也很常見。人們一定要注意衛(wèi)生，喂孩子前認(rèn)真洗手；孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒；病孩應(yīng)家庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒。

　　誤區(qū)3：不采取預(yù)防措施

　　預(yù)防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國(guó)近兩年開始應(yīng)用，屬于自費(fèi)疫苗，所以多數(shù)家長(zhǎng)還不太了解。目前對(duì)輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素?zé)o效，接種輪狀病毒活疫苗是預(yù)防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全，免疫效果良好。但由于人體感染輪狀病毒后獲得免疫維持時(shí)間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個(gè)亞型，相互沒有交叉免疫，疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗需要每一年到一年半接種一次，保護(hù)率可達(dá)75%至80%。

　　接種方法：

　　1、疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入小兒口內(nèi)并使其咽下。應(yīng)一次服用完。

　　2、疫苗已被調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，可直接口服，也可以摻入5—10ml牛奶中，飯前飯后服用均可。

　　禁忌癥：

　　1、嚴(yán)重先天性疾病、過敏史、免疫缺陷者禁用；

　　2、一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。

　　副反應(yīng)：一般輕微，個(gè)別小兒反射性嘔吐，極個(gè)別小兒低燒和一過性輕微腹瀉，一般不需處理。

　　誤區(qū)4：濫用抗生素

　　夏季腹瀉多為細(xì)菌感染性腹瀉，用慣了抗生素、殺菌藥，以為秋季腹瀉也不例外。于是多種抗生素一起上，結(jié)果反倒傷了免疫系統(tǒng)，使得病毒有機(jī)可乘。輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的?？股叵麥缌四c道正常細(xì)菌，容易繼發(fā)菌群失調(diào)癥、二重感染、影響腸道的吸收功能等。另外，應(yīng)用抗生素對(duì)于飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉是沒有任何效果的。

　　誤區(qū)5：不重視補(bǔ)液

　　由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長(zhǎng)只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補(bǔ)充液體，不知補(bǔ)液是最重要的治療，沒有足夠的耐心。其實(shí)早期可喂口服補(bǔ)液鹽水，應(yīng)該耐心，少量多次地喂，每2-3分鐘喂一次，每次用匙喂10-20毫升；這樣積少成多，約4-6小時(shí)即能糾正脫水。如果孩子腹瀉較重，脫水明顯，就應(yīng)帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。

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